第一节 慢性阻塞性肺疾病

一、什么是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）？

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和／或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。

二、慢阻肺应该怎样防控？

1.加强控烟。在我国，吸烟是慢阻肺的主要病因，戒烟是防治慢阻肺最有效的方法。

2.应减少不洁环境和职业的暴露。职业暴露以及燃料、油烟的空气污染也是引起慢阻肺发病的重要原因。

3.对于慢阻肺患者，使用长程氧疗（每天吸氧≥ 15 小时） 可确切地提高慢阻肺患者的生活质量及存活率。家庭氧疗一般采用低流量吸氧，吸入氧浓度 25％～ 30％、流量 1.5 ～ 2.5L/ min。

4.合理的饮食非常重要，中医认为慢阻肺患者的食物主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主，避免油腻、辛辣食品。

5.慢阻肺患者的食物以蛋白质和糖类为主，避免易产气食品、低营养价值食品等，并注意足够热量和维生素的补充。

6．多吃水果，少食海鲜之类，强调少量多餐。

7.注意保持室内空气清新，每天定时通风2 次，每次15 分钟，保持室内温度在 18 ～ 28℃，湿度 50％～ 70％，睡眠时保持环境安静、心情放松，辅以适合的照明、音乐等。

8.对于一般性运动锻炼，除急性发作者外，应鼓励慢阻肺患者适当多活动，可采用散步、打太极拳和骑健身车等方式进行运动。运动的方式和项目可以经常变换。病情较重者可在床上活动四肢、翻身等。

9.经治疗稳定处于康复期的慢阻肺患者主要是呼吸肌功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。

10．学会正确的咳嗽

（1）正确的咳嗽方法是患者取坐位（卧位时为屈膝侧卧位），双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做 2 ～ 4 次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气。

（2）然后上身前屈，用力做强咳嗽 2 ～ 3 声，咳嗽时稍伸舌，并张口使得声门张开以利痰液咳出。

（3）然后恢复原体位。

（4）平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。有些有经验的患者常采用这样一种办法：4 ～ 5 次正确咳嗽后，仍然没有痰液咳出的话，则有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少咳嗽诱发的支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。

第二节 老年肺炎或肺部感染

一、什么是老年肺炎或肺部感染？

肺炎是肺泡对于损伤性因素所产生的一种炎性反应。当患者的气道也被累及时，又称支气管肺炎。肺炎可以发生在肺的一个或几个区域，如大叶性肺炎或小叶性肺炎等。肺炎是最常见的感染性疾病之一，是由各种不同的病原体（细菌、病毒、支原体等，俗称“肺部感染”）或其他因素导致的肺部炎症。

二、老年人肺炎或肺部感染有不典型表现吗？

一般肺炎最基本表现是发热、咳嗽、肺部听诊有啰音、白细胞计数升高等。而部分老年人肺炎，尤其是平时身体比较差的老年人，可以没有这些典型症状。老年人可能不发热，只是有点咳嗽、咳痰，或者胃肠不适，倦怠、嗜睡，原来经常愿意出去散步遛弯儿的感觉精神萎靡，不想出门遛弯儿了，还有的老年人会出现表情淡漠同他说话，他没有什么反应，更甚者会发生突然晕厥等，这些都可能是老年人肺炎的表现，但很容易被人们忽视。而患有基础病如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等

疾病的老年人，有时得了肺炎容易被原发疾病症状所掩盖，也可能被忽视。

三、肺炎或肺部感染能治好吗？有危险吗？

1.如果被诊断出肺炎，多数肺炎患者在使用抗生素和休息后可康复。但约有 1/5 的成年肺炎患者需要住院治疗；严重感染者可能还需要入住 ICU，并采取相应的支持措施（如靠呼吸机来维持呼吸）。重症肺炎可导致死亡，特别是在老年人、幼儿或存在其他基础疾病的患者中更是如此。

2.肺炎的病程一般较短，有时也可以持续较久，或在病程中反复加重。大多数患者经过治疗都可完全康复。如果没有其他肺部疾病或免疫问题，通常不会留下永久性瘢痕或肺部损害的后遗症。然而，严重肺部感染患者或本身有肺部基础疾病的患者，遗留肺部损害的情况就会更多见一些。有时需要复查胸部 X 线片或 CT，或通过肺功能测试来判断有无后遗症。

四、怎样预防肺炎或肺部感染？

1.养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免通过自己的手将病原体带入体内；不随地吐痰，注意打喷嚏和咳嗽的礼仪， 用手肘或纸巾遮住口鼻，避免将病原体传染给别人。

2.患病出行或就医时应戴口罩，并且与其他人员间隔 1 米以上。

3.注意室内通风，保持空气流通，通风的环境降低了病原体数量，减少了感染机会。

4.注意保暖，避免寒冷刺激。多参加锻炼，增强体质，有利于免疫力提高。

5.大力开展控烟活动，可以降低肺炎的发生。         6．值得一提的是，接种疫苗是一种简便、安全、有效的预

防肺炎的方法，提倡老年人每年接种季节性流感疫苗，按需接种肺炎球菌疫苗。

（朱灿宏）