一、什么是糖尿病？

糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。

二、如何诊断糖尿病？

空 腹 血 糖 ≥ 7.0mmol/L； 或 糖 化 血 红 蛋 白（HbAlc）≥ 6.5％；或葡萄糖耐量试验中 2 小时血糖≥ 11.1mmol/L；或随机血糖＞ 11.1mmol/L 加典型糖尿病症状。诊断糖尿病必须重复检查一次。

三、血糖监测的注意事项是什么？

手指温度过低，手指血管收缩会影响血糖监测值，测血糖之前应将手搓热；血量过少，用力挤后组织液进入血滴内，影响血糖监测值；血糖试纸保存不当（过期、潮湿、氧化），血糖仪和试纸不配套均会影响检测；取血部位酒精残留也会有影响，所以手指消毒后，应待局部酒精完全干后再采血。

四、糖尿病的防治方法有哪些？

糖尿病的治疗是综合性的治疗，“五驾马车”包括教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和病情监测。

1.糖尿病教育。治疗糖尿病的重要手段之一。需要对糖尿病患者及家属进行相关的健康宣教，了解疾病诊断、危害和如何治疗、监测，让患者全面认识糖尿病，以更好地配合医生规范治疗；更好地控制血糖，预防并发症的发生。

2.控制饮食。注意按照膳食指南的建议，多吃蔬菜、少油少盐，减少精米、白面这样的精制碳水化合物，增加红薯、高粱、燕麦这类粗粮的摄入。每位患者从确诊时开始，就要合理地安排饮食，根据患者的体重和活动强度，制定每日所需要的总热量，总热量的 50％～ 55％来自碳水化合物，主要由粮食提供； 20％～ 25％由蛋白质提供，其余 20％的热量由脂肪提供，包括食用油。应少食多餐，避免脂肪多、胆固醇高的各种动物油脂、动物内脏，避免食用含糖量过高的糖果、饮料等。

3.注意调整运动习惯。运动和饮食一样，是糖尿病患者控制血糖的基础，适宜的运动可以使血糖有很好的下降，还可以促进脂肪代谢，减少并发症。但运动要持之以恒、循序渐进， 避免剧烈运动空腹运动。还应避免久坐，一般每日运动 2 ～ 3 次，每次半小时。

4.药物治疗。包括双胍类、DPP-4 抑制剂、α- 糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素等药物，应在医生的指导下合理应用。此外，还需要降压、降脂以及抗血小板聚集等治疗。糖尿病与高血压并存，并且合并心脑血管疾病的患者，建议将血压控制在 130/80mmHg 以下。因为血脂紊乱是心血管疾病发生的高危因素，建议将甘油三酯以及总胆固醇，控制在合理的范围之内。如果患者年龄在 55 岁以上，而且伴有抽烟，以及高血压、高血脂等危险因素，建议及时启动抗血小板聚集治疗。

5.监测。根据血糖情况调整用药，避免血糖波动和低血糖事件发生。关注患者足部、眼部情况，警惕糖尿病眼底病变、视网膜病变、糖尿病足的发生。糖尿病患者痴呆、抑郁的发生率明显增高，需要关注患者认知功能、情绪及心理状态。

五、糖尿病老人如何进行日常保健？

有些人认为尿液中含糖就是得了糖尿病，这种想法是错误的，只要血糖含量超出正常范围就可以认为疑似糖尿病，应到正规医院进行检查。早期的糖尿病患者经过一定时间的饮食和药物治疗能够将血糖扭转回正常范围，而糖尿病作为以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征患者须终身面对。

（一）饮食指导

对于糖尿病患者，不存在普适性的最理想的宏量营养素分配，饮食计划应该个体化。饮食指导是治疗糖尿病重要的一环。70％～ 80％老年人的病情靠限制饮食、增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制。凡新诊断的老年糖尿病患者，葡萄糖耐量降低应立即开始饮食疗法。患糖尿病的老人多数有肥胖问题， 而通过饮食护理能够帮助老人减少热量摄入，达到减轻体重、降低血糖的目的。

（1）饮食定时定量，合理控制总热量。糖尿病患者的每日饮食要做到定时定量，即在每日固定的时间食用热量固定的三餐，要与用药时间相配合，以防止出现低血糖的并发症。三餐饮食内容搭配均匀且相对固定。

（2）合理分配餐次。若老年人血糖较高，可少食多餐，一日四餐甚至一日五餐。推荐老人在餐后 2 小时内食用水果，且可以对一个水果化整为零地进行食用，如一个苹果切成几份， 分次食用，防止一次摄入过多而引起血塘升高。

（3）科学安排主食与副食。合理确定饮食的三大营养素数量。部分病为追求血糖达标，会过分地减少糖类物质摄人，其结果虽可使血糖得到一定程度的控制，但会使心脑血管并发症发病率显著增高。因此，主食要理控制，副食要合理搭配，否则不会取得预期效果。

中国人的主食以粳米等谷物食物为主，很多老年患者为了达到降糖目的减少米饭、面条等食物的摄入量。中医学对于消渴症（糖尿病）的治疗提出了一个观点，即谷物保护曲线。糖尿病人在进食谷物后会出现尿糖增加血糖升高，但经过一段时间放开谷物后，血糖又会慢慢回荡，这显示了谷物对胰岛细胞功能的保护作用。因此，老年人摄入一定的谷物对身体是有益处的。老年人对于主食的选择应该遵循宁干不湿、宁硬不软。原因是米饭比粥不易消化，不易引起血糖迅速升高。饮食应以清淡为主，可多食用降糖食物，如糖尿病患者可饭前食用紫菜， 紫菜有降低血糖的作用。另外，还有黑木耳、苦瓜、洋葱、空心菜、杂粮、玉米面饼等；减少煎炸及高脂肪食物的摄入量；患者饮食起居应当规律，戒烟戒酒，保持情绪稳定，控制好体重。

（二）运动指导

糖尿病患者应保持适量运动，鼓励其在安全基础上每周运动 3 ～ 5 次，每次约 30 分钟，以散步等轻度有氧运动为主。

（三）药物指导

服用药物一定要在医生的指导下，不能自己乱服，有些糖尿病患者，多是凭借自我感觉，觉得病情加重就服药，病情减轻就不服药，再加上饮食没有得到很好的控制，又不愿意做些运动，只会加速病情的进展。

（四）中医药防治指导

中医药治疗糖尿病已有两千年的历史，已被大量循证证据证实在糖尿病三级预防中发挥着重要作用，为 2 型糖尿病防治提供了更多选择。《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》为糖尿病各种中医学分型推荐了相应的药物治疗。其中，对于单独应用二甲双胍疗效不佳气阴两虚的 2 型糖尿病患者，推荐加用津力达颗粒联合治疗。

（五）老年糖尿病患者血糖、血压和血脂治疗建议

老年糖尿病患者血糖、血压和血脂治疗建议如下表所示。

表 老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议

六、糖尿病老人发生某些特殊情况如何处理？

（一）低血糖防治

年龄是2 型糖尿病治疗过程中发生低血糖的重要危险因素， 年龄越大，低血糖发生率越高。病程长也是发生低血糖的危险因素。为防止低血糖，老年患者应适当放宽血糖控制的标准， 既要控制高血糖，亦要防止低血糖。糖尿病患者血糖水平应维持在 4.4mmol ／ L 以上，特别是高龄患者血糖控制水平“宁高勿低”，以预防症状性低血糖及无知觉低血糖。

糖尿病患者在服用降糖药或注射胰岛素后切忌延误进餐， 控制好运动时间和运动量。应随身携带卡片，记录疾病诊断、用药史、服药时间、禁食物质等信息，以利于发生低血糖导致神志模糊、昏迷时的抢救。随身携带糖果，当发生低血糖的神经症状时食用以缓解症状。糖尿病病程长者，应加强血糖监测， 及时发现低血糖，早期予以治疗。

（二）酮症酸中毒

严格遵医嘱用药，不可私自加减或停药，禁止摄入含糖量大的食物，每日多饮水。患者出现酮症或高渗性昏迷的相关症状要及时治疗，遵照医嘱进行合理滴注胰岛素药物。值得注意的是，胰岛依赖型患者若产生低血糖现象不可服用降糖药，否则会出现酮症酸中毒现象。

（三）足部护理

每日观察患者的足部状况，检查有无炎症、红肿、溃疡， 以及坏死等异常情况。患者要保证每日用温开水泡脚，进行足部运动及按摩，穿棉质袜。脚指甲切记不可修剪过短，不可穿拖鞋进行高强度踢踏运动，保护足部不受伤。鞋子应舒适柔软不挤压脚趾。

（四）眼部护理

糖尿病病程超过 10 年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。糖尿病患者日常生活中应注意用眼卫生，避免用眼过度；注意保持正常休息，不要熬夜。同时，糖尿病患者还应定期进行眼部健康检查， 注意眼底检查，监测眼压；尽早发现视网膜病变。

七、老年糖尿病有哪些误区？

误区一：只看到血糖升高，其他危险视而不见。

2 型糖尿病是代谢综合征，除高血糖外，还有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、高胰岛素血症等。早期综合干预 2 型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生。必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病的危险因素。

误区二：注重口服药物，不愿使用胰岛素。

应用胰岛素治疗 2 型糖尿病是迫不得已的，所以一般不随便使用胰岛素。对于2 型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、最有效、不良反应最少的治疗手段。2 型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓 β 细胞衰竭。

误区三：喜欢喝稀饭。

煮熟、煮烂的食品及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，进食稀饭后血糖升高也快。米饭、馒头消化慢， 血糖升高的速度也慢。所以血糖控制不好的糖尿病患者应改变多喝稀饭的习惯。